【有片:肺癌讲座特稿】抽组织诊断肺癌对症下药增存活机会

肺癌是本港头号杀手,每年约有3,800名患者因而离世。由于早期病徵不明显,大部分患者在发现时已属晚

期;故能及早发现及治疗,才会增加治癒机会。为提升市民对肺癌的关注和认识,明报健康网及养和医院日前假中央图书馆演讲厅举行「肺癌诊疗新趋势」讲座,分享各种诊断及治疗方案。

养和医院呼吸系统科中心主任林冰医生指出,根据美国预防服务工作组建议,年龄介乎55至80岁、吸烟或戒烟不足15年、累积30年吸烟史的人士,应接受电脑扫描检查。然而,检查虽有助及早发现肺癌,但缺点是发现细小阴影而不能抽组织检查时,患者须接受最少三年的定期检查,以确定阴影是肺癌还是疤痕,这对患者造成心理压力。另外,多次检查亦会因辐射而增加患肺癌风险。

抽组织才能确诊肺癌

早期诊断对治疗肺癌非常重要,林冰医生表示,早期病人可用手术治癒,非早期则只能以药物控制病情。然而,八成确诊肺癌病人在发现时已属三期B 至四期,因此五年存活率低于两成。他强调,肺部有阴影并不等如肺癌,必须抽取组织才能确诊,不能单靠X光、电脑扫描或正电子扫描的影像诊断。

林冰医生形容用支气管抽取组织化验,就如沿树干通往指定树枝摘取苹果一样。肺部阴影如能在X光下显现,可在X光引导下用支气管镜抽取组织;如阴影无法通过X光显现,可使用导航支气管镜及支气管内超声波来定位抽组织。另外,有些阴影并不在支气管连接位置,传统会以CT引导经皮肺穿刺作活检,虽然準确度高,但引致气胸的併发症风险相对高。最新做法会使用阿基米德系统,在最接近阴影的支气管位置开闢新路到所需目标抽取组织,準确度达九成,因在体内进行,故不会引致气胸问题。此外,淋巴诊断亦非常重要,尤其证实肺癌及在正电子扫描发现淋巴有问题后,可用支气管内超声波抽取问题淋巴,以确认是否扩散。

适当电疗减少伤害肺部

肺癌个案中,佔八成属于非小细胞,当中以腺癌最常见。医生会先了解肺癌类型、期数及病人身体状况,才决定适合的治疗方法。养和医院放射治疗部副主任蔡清淟医生指出,局部治疗分为手术及放射治疗(电疗),药物治疗有化疗、标靶药及免疫治疗。

电疗是以高能量X光照射肿瘤,透过摧毁癌细胞DNA,令细胞失去生存及分离能力,并在一至三周后凋谢。不宜做手术的患者,可用电疗作为替代方案。电疗很多时需要分数次进行才能取得良好效果,蔡清淟医生表示,电疗的要旨是尽量减少伤及肺部,避免导致病人术后出现严重放射性肺炎。一般会採用直线加速器作体外放射治疗,部分在支气管周边复发的肿瘤,亦可以支气管镜将含有放射性的物质,直接放入靠近肿瘤的肺部位置,近距离将肿瘤消灭,但这做法不适用于大範围肿瘤。

因应肿瘤位置,电疗的放射量及次数亦有不同。蔡清淟医生指出,周边型肺癌会以大放射量做数次治疗,中央型肺癌则会以较少放射量做25 至30 次治疗。现时多会採用三维放射治疗,以五至六个角度进行放射,摊分放射量,减少对肺部的伤害。另外,可调节放射量级数的强度调控放射治疗仪(IMRT)、可随肺部活动进行放射的四维放射治疗仪(4DRT),都有助减少伤害肺部的正常组织,对肺功能欠佳及肿瘤较大的病人,是非常重要的治疗仪器。假如肺部有多个位置出现肿瘤,可以用螺旋式强度调控放射治疗以多于50 个角度对肺部不同位置肿瘤同时进行治疗。

标靶药及免疫治疗各有疗效

基因突变测试同样重要,现时有一半不吸烟肺癌患者带有EGFR基因突变,合适的标靶药可令肿瘤活跃程度减低或凋谢,药力见效快。患者在确诊后,会採用第一代标靶药、或依附肿瘤能力较强的第二代药物。当肿瘤演变令第一、二代标靶药失去药效时,可採用第三代,既针对T790M 基因突变,亦有效针对癌细胞转移至脑部。此外,ALK基因突变虽佔少数,但也有合适标靶药作长时间控制病情。有些病人没有基因突变,可选用针对血管因子的标靶药,与化疗药一併使用可减低肿瘤抗药性比率。

免疫治疗开始渐受重视,由于免疫细胞(T 细胞)有能力辨认及消灭癌细胞,而癌细胞为自我保护,会产生PD-L1 蛋白与T 细胞的PD-1 结合,令T 细胞不会攻击癌细胞。PD-1 抗体免疫治疗主要用来阻止两者结合,让T 细胞辨认及攻击癌细胞。蔡清淟医生表示,与化疗不同,免疫治疗发挥的药效需时较长,每两至三

个星期要注射一次药物,一旦发挥效果,可能持久有效。诊断、基因检测及PD-L1 检查,可帮助医生决定合适的治疗方案。

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